Эрик С. Даар, доктор медицины, рассуждает о проблеме

По крайней мере раз в неделю меня спрашивает один из моих ВИЧ-инфицированных пациентов, нужно ли продолжать практиковать безопасный секс, если они находятся в моногамных (только один постоянный партнер) отношениях с ВИЧ-инфицированным партнером. Иными словами, так как у обоих партнеров уже есть ВИЧ, какой будет вред от незащищенного секса? На самом деле, это не такой простой вопрос, если рассматривать его в целом. Однако я убежден, что лучший подход заключается в предоставлении как можно большего количества информации, при этом подчеркивая, что известно точно, а что до сих пор представляется недостоверным. Такое полное раскрытие информации является единственным способом, при котором я могу сохранить доверие к себе и позволить пациенту принимать полностью обоснованное, информированное решение.

Свой ответ на этот вопрос я обычно начинаю с того, что рассказываю пациенту об известных рисках небезопасного (незащищенного) секса между ВИЧ-инфицированными партнерами. Прежде всего, мы знаем, что в этой ситуации вероятность распространения других заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП), таких как гонорея, хламидиоз, сифилис, герпес, остается такой же, как обычно. Более того, известно, эти так называемые традиционные ЗППП связаны с серьезными осложнениями при ВИЧ-инфекции.

И гонорея, и хламидиоз вначале могут привести к инфекции мочеиспускательного канала (уретрит) и анального канала или прямой кишки (проктит). Впоследствии эти инфекции могут развиваться, приводя к серьезным осложнениям в этих частях тела и даже распространяясь на другие. Кроме того, у женщин, гонорея и хламидиоз связаны с повышенным риском бесплодия и внематочной беременности, которая может создавать угрозу для жизни. (Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка оседает вне матки, например, в трубах.)

Однако если посмотреть с другой точки зрения, в моногамных отношениях между ВИЧ-инфицированными партнерами, при условии хорошей диагностической проверки, проблемы гонореи и хламидиоза, как правило, не являются непреодолимыми. Таким образом, если эти болезни обнаружить вовремя, то они, как правило, излечимы. То же самое относится к сифилису, за исключением, пожалуй, того, что он хуже поддается лечению. Наконец, герпес, симптомы которого можно снять, но излечить невозможно; его приобретение приводит к пожизненной инфекции.

Другие инфекции, передаваемые половым путем, могут привести к возникновению серьезных заболеваний, которые трудно или невозможно вылечить. Например, гепатиты B и C могут передаваться половым путем, и их зачастую трудно вылечить. Помните, однако, что гепатит В можно предотвратить с помощью вакцинации. Хотя гепатит С чаще распространяется с кровью (например, при введении внутривенных наркотиков), передача может произойти и во время сексуального контакта. Более того, когда появляется инфекция гепатита С, в почти 85% случаев он приводит к хронической (длительной) инфекции, которая плохо поддается лечению и может привести к печеночной недостаточности и/или раку печени.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) также передается половым путем и не поддается лечению. Он может привести к раку шейки матки у женщин и раку анального канала у мужчин и женщин. Кроме того, при ВПЧ, сочетанном с ВИЧ, вероятность возникновения этих видов рака еще выше.

Вирус герпеса человека 8 (HHV-8) напрямую связывают с саркомой Капоши (рак кожи у пациентов с ВИЧ-инфекцией). Таким образом, HHV-8 - это явно инфекция, которую стоит избегать, если это вообще возможно. Однако достоверно неизвестно, как именно происходит распространение HHV-8 и как его можно предотвратить. Вполне возможно, он передается половым путем. В данный момент, однако, не существует простого и доступного способа определить, заражен ли человек этим вирусом.

Еще одна проблема, которая часто всплывает во время наших обсуждений рисков небезопасного секса между ВИЧ-инфицированными партнерами, - это возможность приобретения другого штамма ВИЧ, в частности более агрессивного (вирулентного) или устойчивого к антиретровирусным препаратам. Хотя эта возможность вызывает наибольшее беспокойство среди пациентов, мы, к сожалению, не располагаем полной информацией относительно реального риска.

Я всегда сообщаю своим ВИЧ-инфицированным пациентам, что мы стоим на твердой почве достоверной информации в отношении нашего понимания рисков приобретения традиционных ЗППП, гепатита В, ВПЧ, и, вероятно, гепатита C. Данные менее точны относительно HHV-8 и возможности суперинфекции ВИЧ (заражения другим штаммом ВИЧ-инфекции, в дополнение к тому, который уже есть у человека). Стоит отметить, что поступает все больше сообщений о случаях подозрения на суперинфекцию. Хотя наши данные по-прежнему неполны, можно предположить, что когда происходит суперинфекция, она приводит к уменьшению CD4 и возможному прогрессированию заболевания. На основании этих новых данных, я считаю очень важным, чтобы люди знали об этом потенциальном риске, пока эта область исследований еще продолжает развиваться.

Таким образом, люди должны знать те факты, которые нам известны в настоящее время о риске незащищенного секса между ВИЧ-инфицированными партнерами. Если они хотят взять на себя известные и потенциальные риски, они обязательно, когда только возможно, должны проходить обследование на венерические заболевания и лечение. Наконец, врачи и пациенты должны поддерживать открытый диалог в отношении возникающих вопросов и новой информации по мере ее поступления. Хотя одна из самых серьезных проблем в лечении ВИЧ - это неопределенность, лучше всего начать с честного и открытого обсуждения между пациентами и их врачами.